牟金奎
2017.05.27雷诺病（尚德俊主治）HA25
临床诊断为雷诺病，属中医学脉痹病，治以温经散寒，养血活血，佐以理气，应用阳和汤加味治之，配合活血化瘀中药静脉滴注疗法，获临床治愈效果。体现辨病与辨证相结合，整体辨证与局部辨证相结合，临床辨证论治与药物静脉滴注疗法相结合的临床思辨特点。
牟金奎，男，17岁。因双手足发凉、怕冷3月余，双手指苍白、紫绀、潮红三色变化半月，以雷诺病于1980年1月11日住院治疗。患者1979年10月天气转冷时，感双侧手足发凉、怕冷，未诊治。半月前突感双手发凉、怕冷加重，伴麻木不适，遇冷后左拇指末节变紫绀，其余四指变苍白。4天后，右手指末节出现苍白、紫绀、潮红三色变化，1周后病情发展到掌指关节，每日发作数十次，遇冷即发，遇暖则缓解，与情志变化不密切。
初诊：证见双手发凉，双手十指呈紫绀色，皮温低，以左手拇指为重，无溃疡。左足趾略紫绀，足背汗毛存在，双拇趾嵌甲样生长，双次趾甲肥厚干燥。肢体动脉未闻及血管杂音，动脉搏动均正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
此为寒凝血瘀所致。治以温经散寒，活血通脉。应用阳和汤加味：熟地、炙黄芪、鸡血藤各30g，党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝各15g，肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿角霜 (冲)各10g，地龙12g，麻黄6g。12剂，水煎服，日一剂。
同时，服用通脉安以增加温通散寒、活血化瘀之力。并以白花丹参注射液静滴，疏通血脉。
复诊：1980年1月23日
用药治疗后双手皮温升高，麻木感消失，且双手发作次数减少，但接触冷物时仍有发作，呈对称性三色变化。口干，咽微痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。以养血散寒，温经活血为大法，减少辛热药物。上方去熟附子、鹿角霜，继用6剂。
三诊：1980年1月29日
经过上述治疗，患肢发凉、怕冷等证消失，双手十指颜色明显变淡，脉搏搏动良好，接触冷物有轻微三色变化，但无麻木感。可出院继服原方以巩固疗效。生活上宜注意保暖，避免冷水刺激，同时调畅情志。
按：雷诺病（雷诺综合征），是一种原发性肢端动脉痉挛性疾病，该病多见于青年女性，以手指（足趾）皮肤出现典型的间歇性发作苍白、紫绀、潮红性改变为主要证候。其病因病机为脾肾阳虚，外感寒邪，阳气不能温煦四肢；或因血虚寒凝而成。多由外感寒邪引发，故治疗当以温经散寒通脉为大法。偏于阳虚者，用阳和汤加味；与情志变化密切者，酌以疏肝理气药。该案初见患肢发凉、怕冷、疼痛等寒证，故治以温经散寒，活血通脉，应用经典名方阳和汤加味，并以白花丹参注射液静脉滴注增强活血化瘀之力。当阳气渐复，为防止辛热助火，及时调方，以养血为主，佐以温通。体现尚老辨病与辨证相结合，整体辨证与局部辨证相结合，临床辨证论治与药物静脉滴注疗法相结合的临床思辨特点。雷诺病的早期（血管痉挛期），主要为寒瘀证，应温通活血法，应用阳和汤加减治疗颇有疗效。