王付波
2017.05.27血栓闭塞性脉管炎（尚德俊主治）QA37
临床诊断为血栓闭塞性脉管炎，属中医学脉痹病，治以清热利湿、活血化瘀，内服四妙勇安汤加味，并配合验方中成药内服，中药外洗等综合治疗，获临床治愈效果。体现辨病与辨证相结合，整体辨证论治与药物静脉滴注相结合，内治疗法与外治疗法相结合的临床思辨特点。
王付波，男，30岁。因双下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛，间歇性跛行2年。以血栓闭塞性脉管炎于2005年9月29日来我院就诊。患者2年前开始双足发凉、怕冷，冬季症状加重。行走后双足麻木、疼痛，间歇性跛行，能行走200余米，以左足为重。半年前小腿曾发生游走性血栓性浅静脉炎。吸烟多年，每日20余支。
初诊：证见双足皮温低，皮色苍白，趾端皮肤呈紫绀，双侧足背动脉、胫后动脉搏动消失，两股动脉搏动清楚。舌质红绛，苔黄腻，脉弦涩。
此为寒凝血脉，郁久化热，湿热瘀结，脉络不畅，阳气不达四末，失于濡养，发为本病。治以清热利湿、活血化瘀法，方用四妙勇安汤加味：金银花、元参各30g，当归、赤芍、牛膝各15g，黄柏、黄芩、山栀、连翘、苍术、防已、紫草、生甘草各10g，红花、木通各6g。10剂，水煎服，日一剂。
同时应用四虫片，每次10片，每日3次；活血通脉片，每次10片，每日3次；通塞脉片，每次5片，每日3次；配合丹参注射液20毫升，静脉点滴，每日1次，连用10次为1疗程。应用中药活血止痛散，煎汤趁热熏洗患肢，每日1次。
复诊：2005年10月9日
证见双足麻木减轻，疼痛消失，遇天冷左足发凉怕冷。舌质红绛，苔黄腻，脉弦涩。诸证为湿热渐解，瘀血欲散，阳气达于四末之象。效不更方，继治以清热利湿、活血化瘀法，方用四妙勇安汤加味治之。15剂，水煎服，日一剂。
同时应用四虫片，每次10片，每日3次；活血通脉片，每次10片，每日3次；通塞脉片，每次5片，每日3次；配合丹参注射液，20毫升，静脉点滴，每日1次，连用10次，为第2疗程。继续应用中药活血止痛散，煎汤趁热熏洗患肢，每日1次。
三诊：2005年10月27日
证见双足麻木疼痛消失，左足仍有发凉。舌质红，苔黄，脉涩。诸证为湿热得解，瘀血得散，阳气达于四末之象。效不更方，继治以清热利湿、活血化瘀法，方用四妙勇安汤加味治之。15剂，水煎服，日一剂。
同时应用四虫片，每次10片，每日3次；活血通脉片，每次10片，每日3次；通塞脉片，每次5片，每日3次；配合丹参注射液，20毫升，静脉点滴，每日1次，连用10次，为第3疗程。继续应用中药活血止痛散，煎汤趁热熏洗患肢，每日1次。以善其后。
按：血栓闭塞性脉管炎，主要病因病机为寒湿之邪客于经脉，邪气郁久化热，湿热蕴结，脉络不畅，经脉瘀阻，阳气不达四末，失于濡养所致。该案初见患肢发凉、怕冷、疼痛等寒证，但结合发作过游走性血栓性浅静脉炎以及舌象、脉象辨证实属热证，为湿热之邪下注，阻遏气血不达四末所致。治以清热利湿、活血化瘀之法，应用四妙勇安汤加味，并施以中药外治熏洗疗法。并配合中药丹参注射液静脉滴注，使湿热得除，气血通畅，四末得养，而使病愈。体现尚老辨病与辨证相结合，整体辨证论治与药物静脉滴注相结合，内治疗法与外治疗法相结合的临床思辨特点。