下肢静脉曲张并郁滞性皮炎
2014.09.23姓名：杨知洁 性别：女 出生：1929年02月03日 年龄：77岁 职业：教师
民族：汉 婚否：已婚
籍贯：山东省济南市 住址/电话：经四路436号 0531-87918372
初诊日期：2006年03月30日 节气 时间 时 地点：附院
主诉：两下肢青筋、胀痛30余年，两小腿皮肤瘙痒8年。
现病史：
曾在外院诊断为血栓性浅静脉炎。现两小腿瘀肿、胀痛、瘙痒。
既往史：有类似冠心病发作史，支气管哮喘多年，否认有糖尿病史。
个人史：长期从事站立性工作，对青霉素、庆大霉素有过敏史。
家族史：其女有下肢静脉曲张病史；否认有其他家族性遗传疾病史。
接触病人第一时间感知
第一应诊方法：
第一问诊用语：
第一望诊部位：
第一追问用语：
其他包括观察病人就诊的方式、神态：
接触病人第一时间对病情的总体感知：
独特诊法
问诊题目：
问诊顺序：
脉象 舌象
独家特别重视信息：
独家惯用诊法：
对本例实施的独家诊视部位和方法：
四诊资料
四诊资料：舌质：红绛 苔：黄 脉：弦
望问切诊
两小腿瘀肿，浅静脉扩张，双小腿内踝上皮肤色素沉着，轻度浮肿。
对四诊资料的取舍：
辨证思路：
辨证方法：
病因： 病机： 病位
编号 姓名
病性： 病势：
实验室检查：
诊断：
中医诊断：筋瘤 西医诊断：下肢静脉曲张并郁滞性皮炎
病名 证候：瘀血阻络
诊断预后：
治则： 治法：活血化瘀
组方：
中药——方名处方：活血通脉饮 是/否 加减
——用药（药名、剂量）
丹参、金银花各30g，赤芍、土茯苓各60g，当归、川芎各15g。
——剂数：15剂
——服法：水煎服 隔日一剂
——方药分析：
西医治疗（药物、剂量、用法）：
其他治疗：
活血通脉片，每次10片，每日3次；
通塞脉片，每次5片，每日3次。
燥湿洗药，水煎外洗。
进一步的检查项目：
饮食起居宜忌、随诊要求、注意事项：抬高患肢，不要太劳累。
分析病情变化及诊治改变的原因：
独家经验：
临证思辨特点：
其他说明：
按语：
编号 姓名
复诊
2006年04月27日 第1次复诊
四诊变化
两小腿瘀血肿胀减轻。舌质红，舌苔薄黄，脉弦。
疗效
中医论治
辩证分析：诸证仍为血瘀阻络之象。
治则： 治法：活血化瘀
组方：
中药——方名处方：活血通脉饮 是/否 加减
——用药（药名、剂量）：
丹参、金银花各30g，赤芍、土茯苓各60g，当归、川芎各15g。
——剂数：15剂
——服法：水煎服隔日一剂
——方药分析：
西医治疗（药物、剂量、用法）：
其他治疗：
活血通脉片，每次10片，每日3次；
通塞脉片，每次5片，每日3次。
燥湿洗药，水煎外洗。
进一步的检查项目：
饮食起居宜忌、随诊要求、注意事项：抬高患肢，不要太劳累。
分析病情变化及诊治改变的原因：
实验室检查：
诊断：
中医诊断： 西医诊断：
独家经验：
临证思辨特点：
其他说明：
按语：下肢静脉曲张并发瘀血性皮炎，属中医学筋瘤病范畴，主要病因病机为瘀血阻络所致。该案为下肢静脉曲张的并发症瘀血性皮炎，治以活血祛瘀，应用尚老所创活血通脉饮，同时应用活血通脉片、通塞脉片，以活血化瘀，通脉止痛。燥湿洗药外洗以清热燥湿，取得临床显著好转之效。本案体现尚老对外科血瘀证辨病与辨证相结合，内治疗法与外治疗法相结合，活血化瘀法贯穿治疗始终的临床思辨特点。