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糖尿病肾病方

2015.06.12
来源部门: 作者: 系统

                           
一、方剂来源
山东中医药大学附属医院,全国名老中医药专家,博士生导师,程益春教授临床经验方。
二、药物组成:
制附子6g,肉桂6g,生黄芪30g,薏苡仁30g,白术15g,水蛭6g,熟大黄3g,冬葵子34g,车前子30g,泽兰叶15g,五加皮9g,仙灵脾15g,桃仁9g。
三、适应病症:
糖尿病肾病,阳虚血瘀,水湿泛滥,证见全身浮肿,双下肢肿甚,畏寒肢冷,疲倦乏力,面色晦暗,小便量少或多,甚则心慌喘促,大便或塘或秘,舌质淡色紫暗,边有赤痕,舌下静脉或见怒张,脉象沉细。为糖尿病肾病晚期,出现大量蛋白尿,肌酐、尿素氮升高。
分析:阳虚血瘀,水湿泛滥,故见全身浮肿,双下肢肿甚,阳气不足,故畏寒肢冷,疲倦乏力,气虚血瘀,故面色晦暗,水湿泛滥,上凌于心则见心慌喘促。阳气亏虚,无力运化水湿,故大便塘或秘。舌质淡色紫暗,边有赤痕,舌下静脉或见怒张,脉象沉细,为阳虚血瘀水泛之象。
四、使用方法:
一般使用砂锅,将中药用冷水浸泡30-40分钟,加水量超过药面2-3厘米;头煎先用大火(武火)煮沸,再用小火(文火)保持沸腾30分钟左右,倒出药液。二煎再次加水,没过药面即可,大火煮沸,再用小火(文火)保持沸腾30分钟左右,倒出药液。两煎混合分两次,早晚饭后半小时温服。
五、注意事项:
忌辛辣、油腻。便干重者加熟大黄、肉苁蓉;纳呆腹胀者加砂仁、厚朴;舌苔厚腻者加苍术、佩兰、泽兰、茵陈。瘀血重者加丹参、路路通、水蛭。若喘促心慌重者,合用葶苈大枣泻肺汤。
六、临床疗效:
临床验案1:陈某某,女,52岁,2009年6月5日初诊。血糖升高5年余,自服格华止降糖,现控制不佳,空腹血糖在7-8mmol/l。诊见:全身浮肿,双下肿甚,疲倦乏力,口渴多饮,精神不振,纳可,眠可,尿少,便塘。舌淡胖、舌下脉络迂曲,脉象沉细。查空腹血糖7.8mmol/l,尿蛋白(++),肾功能损害。治以温补脾肾,活血利水方:制附子6g,肉桂6g,生黄芪30g,薏苡仁30g,白术15g,水蛭6g,熟大黄3g,冬葵子34g,车前子30g,泽兰叶15g,五加皮9g,仙灵脾15g,桃仁9g。日1剂,服药30剂,口干口渴夜尿好转,水肿稍减,大便正常。复查空腹血糖7.3mmol/l。上方继服30剂,症状好转,加丹皮10g后,继服21剂,上肢水肿以消,下肢水肿减轻,复查尿蛋白(+),后改为水丸坚持服用6月,水肿未见复发,症状未进展。
七、按语:
1.方药分析:本以车前子为君,《本草新编》云:“车前子,味甘、咸,气微寒,无毒。入膀胱、脾、肾三经。功专利水,通尿管最神,止淋沥泄泻,能闭精窍,祛风热,善消赤目,催生有功。但性滑,利水可以多用,以其不走气也。”臣以制附子、肉桂温肾阳,黄芪、白术以健脾气,病痰饮者当以温药和之,健脾气以运化水湿,温肾阳以利水邪。佐以薏苡仁健脾利湿,五加皮补益肝肾,强筋壮骨,利水消肿,冬葵子甘寒滑利,利水通淋,桃仁、水蛭、熟大黄活血化瘀通络泻浊。利水泻浊之品与健脾肾益气温阳之品和用。温肾健脾又有利水泻浊之功。
2.组方特点
全方温阳宜气,兼以利水活血,补先天之肾阳后天之脾气,重补肾阳,兼以多味大剂活血利水之品,以温通之法,消泛滥之寒饮水邪,寒温共用,补泻兼施,标本兼治,阴阳并调,邪去而不伤正,契合病机,故疗效显著。
                                                   (整理人 赵泉霖 牟淑敏 )
 

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